Liberación de Registros y Documentación

formularios

Importante:  

Todas las solicitudes de divulgación de información debe ser notariado y debemos tener la ORIGINAL copia notariada en archivo. (Muchos bancos legalizarán documentos para sus clientes sin cargo). Recuerde, no firme el formulario hasta que esté en presencia del notario. -O- si el cliente no lo firma delante de la A miembro del personal, el ROI se requiere ser notariado, según nuestra política CFT y como se establece en nuestro Consentimiento informado.

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El formulario de divulgación de información

Descarga aquí

Chenal Family Therapy, PLC tiene una política de divulgación de registros muy estricta, incluso si la documentación o los registros se entregan directamente a usted, el cliente. En TODOS los casos, se requiere un permiso por escrito para divulgar cualquier documentación escrita de cualquier tipo o para comunicarse con otras partes además de las que están bajo nuestro cuidado. Además, las identidades de todas las partes que autorizan la divulgación deben ser verificadas por uno de nuestros empleados utilizando su identificación con foto emitida por el gobierno o brindándonos una copia certificada ante notario de nuestro formulario de divulgación.

La única excepción permanente serán los clientes de pruebas psicológicas, quienes firmarán un ROI como parte de su documentación de admisión. Por motivos de seguridad, solicitaremos hacer una copia de la identificación con foto del cliente para la verificación de identidad.

Como recordatorio, de acuerdo con los estándares establecidos por la Junta Médica de Arkansas, cobraremos lo siguiente por todas las divulgaciones de registros:

– $15.00 tarifa laboral en todos los registros
– $0.50 por página durante las primeras 25 páginas, luego $0.25 a partir de entonces
– Todos los gastos de envío relacionados con los billetes
– Tarifa urgente de $50 para cualquier persona que desee menos de nuestro mínimo estándar de 5 a 10 días hábiles

Si tiene preguntas, envíe un correo electrónico Registros@Chenaltherapy.com . 

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